手术技巧：Ilizarov头骨搬运技术和髓内钉治疗胫头骨头骨不连

颈椎骨头不连可明显影响病从征极好的普通人。目前为止临床上有很多放射治疗方法，以外内固定+骨头移植版、电刺激、小腿头随身携带肾脏蒂或不随身携带肾脏移植版、Ilizarov骨头载运+Papineau系统设计+清创术等。但是，这些系统设计的骨头不连率和再行存活率仍然较高，而且还会用到四肢长度短缩、力线不对、再行膝盖和放射治疗时间段长等。

因此，为了克服上述系统设计的缺点，来自阿尔及利亚GulabiClark等讲解了适用内外内层内外固定架和炎内裹放射治疗颈椎骨头不连的系统设计。文章于2014年4年底刊登在Clin Orthop Relat Res上。

动手术技巧：

术前30分钟静滴1g一代头孢，病从征哑铃于可凹凸动手术台，讫全麻。根据术前正侧位X线选择定制的Trigen炎内裹和Ilizarov内外固定架，特从征是比一般炎内裹的拉出圆孔要多（由此可知1）。

由此可知1：颈椎正侧位示意由此可知可见炎内裹长度和窄及无需预到时勾的圆孔方位。

在颈椎骨头不连各部位作一横讫圆锥内外，局部软民间组织清创，暴露较长时间形态骨头端、炎口和“西红柿从征”后，摘除水肿或失活部分的骨头端（由此可知2）。如果病从征小腿头较长时间，可在同一水平线摘除结合体的小腿头。

由此可知2：颈椎远端骨头炎炎作一横圆锥内外。

伸长伤口内外，在髌肌腱附近作一2cm的竖直圆锥内外。经髌肌腱劈开入路穿入Kirschner垫在凹凸下取向颈椎炎内裹进垫点。确定进垫点断言后，穿入一根引导垫至炎口。扩炎口至比炎内裹半径大1.5mm，到时闯进Poller挡住裹缩小干骺端炎口半径，尽量避免炎内裹闯进后摆动。

炎内裹的长度必须将近颈椎的长度，这样才能在除雪搬移全过程中适当固定正中新生的骨头本体。因此，炎内裹才会值得注意髌上周边地区，此时忽略保障髌上民间组织此后除雪顺利进行。腹腔和远端的拉出裹要在颈椎延至后打上。

第二阶段bofocal系统设计是骨头延至。四个内外内层内外固定架的四个内层分别通过一枚Kirschner垫和一枚half-pin连通在颈椎上，在凹凸下竖直颈椎轴位和平讫腿部闯进颈椎。忽略Kirschner垫和Schanz螺裹至少要与炎内裹保持1mm的圆锥，否则可能会由于垫道细菌感染引发炎内细菌感染。

如果要尽量避免half-pin与炎内裹受伤害，写作者适用的是Paley等讲解的空心勾系统设计，在Schanz螺裹水平竖直炎内裹把Kirschner垫闯进到颈椎皮质，凹凸确定侧向方位断言后，经Kirschner垫适用4.8mm空心勾增大进垫通道，闯进half-pin，凹凸下再行次确定half-pin和Schanz螺裹方位（由此可知3）。

由此可知3：侧位凹凸下可见Schanz螺裹与炎内裹间的间隙。

在颈椎结节远端的腹腔骨头块附近作一2cm圆锥内外，用Gigli尖头和骨头凿分别附近理颈椎后侧皮质和前侧皮质，经皮讫截骨头术。用多普勒超声监控颈椎前肌和颈椎后肌的血流浸润情况下下，讫颈椎急性短缩（由此可知4A-B）。

由此可知4：57岁与此相反颈椎膝盖病从征，晕倒前进讫了3次不出乎意料的动手术放射治疗，摘除了9.5cm的颈椎。颈椎骨头不连各部位进讫5cm急性短缩。A和B分别为急性颈椎短缩术后第1德川家康侧位片。

为了尽量避免急性短缩造成后续的血运循内层缺陷，可以以2mm/天在骨头端助推附近进讫压缩来顺利进行剩余骨头短缩。在凹凸下讫2mm的内外内层内外固定架除雪试验，确保截骨头术顺利顺利进行。当骨头助推附近顺利进行受伤害后继续进讫加压，此后病从征有瘙痒呕吐。

接着，在全麻下取病从征髂骨头移植版到骨头助推附近，再行棍子拉出预到时在颈椎中段骨头块勾取炎内裹圆孔（由此可知5A-C）。骨头移植版术顺利进行后无需开始除雪骨头延至，以1mm/天速度进讫，分4次。术后病从征可立即在行双拐实际上负重讫走，但无法讫腿部运动，此后炎内裹到达颈椎上皮细胞头下各部位。

由此可知5：A和B由此可知示内外内层内外固定架和炎内裹固定颈椎，骨头助推附近的骨头实际上受伤害，取病从征免疫骨头移植版到骨头助推附近，再行棍子拉出预到时在颈椎中段骨头块勾取炎内裹螺裹圆孔；C-示意由此可知

写作者适用该系统设计放射治疗5则有颈椎萎缩性骨头不连伴骨头缺损病从征，其中最少骨头缺损长度为8.6cm（6.6-10.5cm）。术前讫正侧位X线和CT扫描判断无需摘除的水肿或细菌感染骨头方位，用多普勒超声评估患肢的血液循内层情况下，制订放射治疗解决方案（由此可知:6A-C）。

由此可知6：A-骨头助推附近摘除方位（红线）；B和C由此可知为57岁与此相反颈椎膝盖病从征，晕倒前进讫了3次不出乎意料的动手术放射治疗，术前正侧位见到炎内裹碎裂，黑线为骨头摘除方位。

当骨头长度达到预期缺点时无需停止骨头延至。移除Ilizarov架后，在全麻下闯进炎内裹腹腔拉出螺裹。术后无需开始股四头肌结合体收缩锻炼身体和腿部活动康复（由此可知7A-C）。移除内外固定架后，无需借此病从征在支具保障下实际上负重讫走。

由此可知7：随访5个年底，移除内外固定架术后，棍子拉出炎内裹腹腔螺裹。A和B由此可知示炎内裹腹腔拉出，骨头助推附近膝盖硬化，颈椎长度以后；C由此可知为炎内裹腹腔拉出，骨头助推附近膝盖硬化，颈椎长度以后的示意由此可知。

随访结果显示内外固定架最少适用时间段为4个年底（3-5个年底），内外固定架指数为0.4个年底/cm。最少膝盖硬化时间段为4.6个年底（3.5-5.5个年底），所有病从征外并未见到再行膝盖或脊柱硬化。所有病从征的Paley骨头总分（Paley bone evaluation results）为优，Paley功能总分4则有优1则有良。术后见到10则有垫道细菌感染（轻度肾衰竭），还有1则有病从征遗留5°马蹄内翻足脊柱（中度肾衰竭）。

因此，写作者视为该系统设计善用急性骨头短缩和骨头除雪延至可直接放射治疗颈椎骨头不连伴骨头缺损。然而，还无需愈来愈多研究通过与实际上相同方法比较放射治疗这类哮喘的才能受益方法确实直接的证明支持。

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