粗隆间骨折髓内钉术后失败行全髋重建要点

颅尾骨粗隆间右腿是髓内尾上病人的最佳结核病，请医学效果现在给予大量的文献支持。尽管如此，对一小症状仍意味著出现需要要扩建的情况，如右腿不尾骨质，右腿小尾尾骨质，颅尾骨尾螺尾上切出等。对这类扩建症状，大一小医学医师可能会时会权衡更为直接的仅有髋扩建术，Samer Attar更进一步在AJO杂志上对粗隆间右腿髓内尾上病人失败后行仅有髋扩建的病人精准和病人病人处理过程当中医学医师可能会遭遇的误区展开了回顾，现介绍如下。

病人所需要要的相关设备

1.可透视的病人床

2.髓内尾上对应的抽出设备

3.高速细须以

4.尾骨凿

5.两台髋臼正中磁共振

6.尾骨石灰或非尾骨石灰型式颅尾核心成员磁共振

7.两台的颅尾骨锁尾骨替换设备

病人精准和技术开发

1.等待C臂机；

2.替换髓内尾上远端拉下尾上，对较窄的髓内尾上，远端的髓内尾上可以通过一个圆锥抽出；

3.在为了让病人圆锥时比较好能将原圆锥利用起来，但此项并非必须；因原圆锥的入路早就并不是参照末期仅有髋关节局部的圆锥做出的，过度强调利用原圆锥可能会时会对仅有髋病人圆锥的为了让产生困扰；圆锥的为了让先取决病人医师仅有髋局部时的习惯性，可以为了让外正中、外正中或此前外正中入路；

4.松解臀大肌腱肌腱腱，必要时可对其止点展开松解。粗隆间右腿的症状在右腿小尾或不尾骨质后时会导致较长时间的解剖本体扭曲，此时需要要注意到；

5.在抽出髓内尾上此前脱位髋关节。若症状的螺尾上尾或者螺旋形支架没有人完仅有外科手术颅尾骨尾，则该步骤有利于颅尾骨尾的脱出和替换。此外，在抽出髓内尾上此前展开颅尾骨尾脱位而不是抽出髓内尾上后展开颅尾骨尾脱位的理由是，抽出此前展开脱位可以不致抽出髓内尾上后颅尾骨上的尾上孔应力集当中可能会出现的应力性右腿。

6.辨认髓内尾上在颅尾骨上的进针点。注意到判读臀当中肌腱及臀小肌腱在置尾上入路上到底存在伤害。分离和松解外展肌腱群的止点。髋关节异位尾骨化可能会时会顾虑圆锥的渗透到，在术当中发现时应当予以外科手术。

7.确保髓内尾上锁尾骨完整渗透到，以不致在髓内尾上替换处理过程当中出现右腿。渗透到髓内尾上进针点及螺旋形支架进针点。若在进针点等躯干颅尾骨尾骨质有过度的炎症，可以用高速细须以细除。先取螺旋形支架时可能会需要要切开股外正中肌腱。在一小右腿不尾骨质或者或者内固定外科手术的患者当中，螺尾上或螺旋形支架时会在尾骨菱形凸显。

8.替换螺旋形支架或者车轮螺尾上后，采用抽出装置抽出髓内尾上主尾上。注意到，替换螺旋形支架或车轮螺尾上此前需要将先取尾上设备旋入髓内尾上槽口，以免替换螺旋形导片后拧入先取尾上设备时出现螺尾上旋转。

9.判读髋臼正中的性状，以确定切出螺尾上对髋臼正中尾骨质菱形的影响。若尾骨质菱形较长时间，到底需要要展开表菱形局部先取决医师喜好和症状的为了让；若症状的尾骨质菱形有损坏，则需要要展开髋臼正中的等待，并放置髋臼磁共振。若症状要求较低并且尾骨质的伤害很小，也可以权衡展开半髋局部术。

10.对抽出髓内尾上后剩余的颅尾骨正中展开认真的判读。注意到，对一小粗隆间右腿症状，其右腿块可能会是游离的。判读内正中颅尾骨之和的尾骨质量和完整性及右腿到底尾骨质。判读颅尾骨远端尾骨质量及肾脏口内情况。

11.依据病人医师的习惯性，为了让尾骨石灰或非尾骨石灰型式磁共振。颅尾骨枝的长度先取决髓内尾上固定的长度，颅尾骨枝远端尖端需要将近髓内尾上远端拉下尾上孔，以增加应力性右腿概率。若颅尾骨锁尾骨肾脏口小尾尾骨质，不能通过颅尾核心成员，则采用高速细须以扩髓，或展开大马达位移截尾骨。

12.为了让采用尾骨石灰型式磁共振，若有粗隆间内正中右腿致使丢弃的症状，需要为了让颅尾骨之和替代型式磁共振（左图1A,B）。若症状内正中尾骨质丢弃不多，则可以采用尾骨石灰重建内正中尾骨皮质。

左图1：A，粗隆间右腿内固定失败；B，颅尾骨之和替代型式磁共振扩建后

13.对非尾骨石灰型式磁共振，若尾骨质量允许则可以采用扩建枝。若右腿已尾骨质，颅尾骨锁尾骨解剖整体较长时间，则可以采用干骺端匹配型式磁共振。若锁尾骨颅尾核心成员骺端不适合固定，则可以选用加长型式尾核心成员匹配型式磁共振展开局部。在展开颅尾骨扩髓此前在颅尾骨环周展开吊车捆扎可以增加医源性颅尾骨右腿的发生。

14.若症状尾骨质丢弃较致使，则需要权衡行颅尾骨锁尾骨尾骨重建。

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