动手术技巧：Ilizarov骨搬运技术和髓内钉治疗胫骨骨不连

颈椎突不连可明显受到影响症状提高效率的日常生活。目从前临床上有很多疗程新方法，包括内固定+突再进一步生、电抑制、腓突带肾脏蒂或不带肾脏再进一步生、Ilizarov突搬运+Papineau新技术+清创术等。但是，这些新技术的突不连率和再进一步感染率一直较高，而且还会出现四肢粗大度短缩、力线不对、再进一步突折和疗程一段时间粗大等。

因此，为了克服上述新技术的缺点，来自土耳其Gulabi博士等简介了采用环状之外固定架和质内捆疗程颈椎突不连的新技术。文章于2014年4年初发表在Clin Orthop Relat Res上。

动手术技巧：

术从前30分钟静滴1g一代头孢，症状仰卧于可三幅亦然动手术台，唯全麻。根据术从前正侧位X线选择定制的Trigen质内捆和Ilizarov之外固定架，特性是比一般质内捆的预设圆孔要多（三幅1）。

三幅1：颈椎正侧位右下可见质内捆粗大度和窄及必需可先须以的圆孔右方。

在颈椎突不连部位作一盗贼突起，渐进软组织清创，暴露正常形态突端、质腔和“红辣椒征”后，摘除坏死或失活以外的突端（三幅2）。如果症状腓突正常，可在同一水平线摘除结合体的腓突。

三幅2：颈椎后端突质炎作一横突起。

闭合伤口，在髌韧带西北侧作一2cm的垂直突起。经髌韧带棍子入路穿入Kirschner筒在三幅亦然下定位颈椎质内捆进筒点。确定进筒点确后，穿入一根借助于筒至质腔。扩质腔至比质内捆直径大1.5mm，先摘下Poller阻挡捆减小干骺端质腔直径，避开质内捆摘下后摆动。

质内捆的粗大度必需超过颈椎的粗大度，这样才能在两台搬移步骤中充分固定两侧新生的突形态。因此，质内捆一定会突出髌上周边地区，此时留意保护髌上组织才于两台启动。后端和后端的预设捆要在颈椎拉粗大后打上。

第二阶段bofocal新技术是突拉粗大。四个环状之外固定架的四个环分别通过一枚Kirschner筒和一枚half-pin连接在颈椎上，在三幅亦然下垂直颈椎轴位和平唯脊柱摘下颈椎。留意Kirschner筒和Schanz螺捆至少要与质内捆保持1mm的切口，否则但会由于筒道感染引起质内感染。

如果要避开half-pin与质内捆交谈，作者采用的是Paley等简介的空心须以新技术，在Schanz螺捆水平垂直质内捆把Kirschner筒摘下到颈椎大脑，三幅亦然表明路径右方确后，经Kirschner筒采用4.8mm空心须以扩大进筒通道，摘下half-pin，三幅亦然下再进一步一表明half-pin和Schanz螺捆右方（三幅3）。

三幅3：侧位三幅亦然下可见Schanz螺捆与质内捆间的过道。

在颈椎结节后端的后端突块西北侧作一2cm突起，用Gigli钩和突挖分别西北侧理颈椎后侧大脑和从前侧大脑，经皮唯截突术。用微波磁共振监控颈椎从前肌和颈椎后肌的血流灌注情况下，唯颈椎急性短缩（三幅4A-B）。

三幅4：57岁连续性颈椎突折症状，病倒从前进唯了3次不顺利的动手术疗程，摘除了9.5cm的颈椎。颈椎突不连部位进唯5cm急性短缩。A和B大致相同急性颈椎短缩术后第1德川家康侧位片。

为了避开急性短缩造就后续的血运循环问题，可以以2mm/天在突端接入西北侧进唯存储来启动剩余突短缩。在三幅亦然下唯2mm的环状之外固定架两台试验，确保截突术顺利启动。当突接入西北侧启动交谈后继续进唯加压，才于症状有呼吸困难症状。

接着，在全麻下取用症状髂突再进一步生到突接入西北侧，再进一步徒手预设可先在颈椎中段突块须以取用质内捆圆孔（三幅5A-C）。突再进一步生术启动后才可开始两台突拉粗大，以1mm/天速度进唯，分4次。术后症状可立即背著双拐只不过脚部唯走，但不能唯脊柱运动，才于质内捆到达颈椎软突下部位。

三幅5：A和B三幅示环状之外固定架和质内捆固定颈椎，突接入西北侧的突只不过交谈，取用症状自体突再进一步生到突接入西北侧，再进一步徒手预设可先在颈椎中段突块须以取用质内捆螺捆圆孔；C-右下

作者采用该新技术疗程5亦然颈椎萎缩性突不连伴突缺损症状，其中高达突缺损粗大度为8.6cm（6.6-10.5cm）。术从前唯正侧位X线和CT扫描判断必需摘除的坏死或感染突右方，用微波磁共振评量患肢的消化道情况，制定疗程拟议（三幅:6A-C）。

三幅6：A-突接入西北侧摘除右方（红线）；B和C三幅为57岁连续性颈椎突折症状，病倒从前进唯了3次不顺利的动手术疗程，术从前正侧位发掘出质内捆撕裂，张闻天为突摘除右方。

当突粗大度降到预想效果时才可暂停突拉粗大。移除Ilizarov架后，在全麻下摘下质内捆后端预设螺捆。术后才可开始股四头肌结合体收缩锻炼和脊柱活动康复（三幅7A-C）。移除之外固定架后，才可鼓励症状在支具保护下只不过脚部唯走。

三幅7：随访5个年初，移除之外固定架术后，徒手预设质内捆后端螺捆。A和B三幅示质内捆后端预设，突接入西北侧突折硬化，颈椎粗大度才于；C三幅为质内捆后端预设，突接入西北侧突折硬化，颈椎粗大度才于的右下。

随访结果显示之外固定架高达采用一段时间为4个年初（3-5个年初），之外固定架指数为0.4个年初/cm。高达突折硬化一段时间为4.6个年初（3.5-5.5个年初），所有症状大多未能发掘出再进一步突折或发育不良硬化。所有症状的Paley突评级（Paley bone evaluation results）为优，Paley功能评级4亦然优1亦然良。术后发掘出10亦然筒道感染（轻度心肌梗死），还有1亦然症状遗留5°马蹄内翻足发育不良（中度心肌梗死）。

因此，作者并不认为该新技术借助于急性突短缩和突两台拉粗大可有效疗程颈椎突不连伴突缺损。然而，还必需来得多研究通过与相同新方法比较疗程这类疾病的才能得到新方法不太可能有效的证据支持。

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