风湿热，女，出生后1d，经自然分娩，出生体重2790g，Apgar评分9分。因“出生后呕吐，内含腹腔管困难”进院，腰部CT诊断食道开锁喜脊柱食道瘘（Ⅲb型式可能），忍术前心脏医学影像检查提示房间隔缺损（0.7 cm）、心功能正常，拟脊柱输液四肢下行脊柱食道瘘不育和食道端端吻合忍术。风湿热进手忍术室后连通多功能监护仪出现异常ECG、SpO2、HR、BP和体温，面罩吸氧下风湿热SpO2需要维持在95%左右。静脉注射麻醉0.01mg/kg后，换用4%七氟醚粉尘正向，FiO2 100%，氧流量4～5L/min，根据风湿热排尿大幅度闭环粉尘七氟醚剂量，应用以可视喉镜暴露双唇，根据双唇大小选择ID3.5mm一般而言脊柱支架输液，支架尾端过双唇后停止转进，将细丝支脊柱镜（铁环2.8mm）嵌进脊柱支架使其尾端坐落支架尾端，正向支架转进脊柱锥状。支架过双唇后由助手按顺序拒绝接受环己烷阿曲库铵0.1mg/kg、丙泊酚1mg/kg、咪达唑仑0.05mg/kg、芬太尼1μg/kg。在坐落脊柱隆突左侧约0.4 cm出口处脊柱后壁可见一瘘口，内有透明腹腔液溢出。正向支架尖端越过瘘口坐落瘘口与脊柱隆突间，旋转轴支架使支架Murphy开口在瘘管对侧并仅次于以往覆盖瘘口（图1），标记支架嵌进浅层。
拔出细丝支脊柱镜，连通排尿机机控排尿，冲击输液模式，PEEP4 cmH2O，RR30次/分，维持PETCO2在30～40mmHg，2%七氟醚粉尘维持。手忍术换用左侧卧位，侧卧后细丝支脊柱镜检查支架方位。忍术中根据需要追加芬太尼每次0.5～1μg/kg。瘘管不育再行，行细丝支脊柱镜检查见瘘管不育具体，鼻窦无陡峭，未见血块堵塞鼻窦、腹腔液反流等。风湿热忍术中及忍术后未出现食道显著蚕食。忍术毕带脊柱支架分送NICU。发表意见再天性食道开锁与脊柱食道瘘是一种相当严重的再天性斜视，通常换用Gross五型式分类法，其中Ⅲb型式为最常见于，发病占比为86%，因观感为食道侧边开锁上部与脊柱相通，预防正向及手忍术过程中腹腔可能会蚕食成为经营管理的关键问题之一。七氟醚由于对排尿道无味小，可控性好和血流动力学稳定等优点，已用以新生儿粉尘正向，Ⅲb型式食道开锁喜脊柱食道瘘风湿热换用粉尘正向可以减少腹腔可能会蚕食的发生。我们换用剂量为4%七氟醚开始粉尘正向，并根据风湿热排尿大幅度闭环粉尘七氟醚剂量，使风湿热原有自主排尿，输液后风湿热上颈部未见显著膨隆。Ⅲb型式食道开锁喜脊柱食道瘘风湿热脊柱支架放置方位甚为关键，理想方位应该是支架尖端越过瘘口并靠近隆突，有作者刊文再将支架嵌进一侧总支脊柱，边肠腹腔排尿音，边向外拔支架，待两侧肠腹腔排尿音非对称后再拔出1～1.5 cm，并掩蔽控制排尿时腹腔确实有充气的方法考虑到支架方位，虽然也能取得较好的真实感，但仍共存不考虑到性。细丝支脊柱镜由于可视和操作四通八达等特性已刊文用以脊柱支架适配。Deanovic等认为食道开锁喜脊柱食道瘘风湿热应用以细丝支脊柱镜辅助输液可以及时发现瘘口并预防脊柱支架拉进瘘管，同时可以检查脊柱确实共存其他斜视等。我们在细丝支脊柱镜正向下进行时脊柱支架适配，并在可视下通过旋转轴脊柱支架使支架Murphy开口所出口处瘘口，预防气体自支架Murphy开口转进瘘管。在变动及瘘管不育后，再次应用以细丝支脊柱镜检查支架方位及手忍术真实感，该风湿热在忍术中及忍术后未出现食道显著蚕食。也有史家建议换用支架堵住瘘管以减少食道蚕食，Papoff等刊文了在细丝支脊柱镜下将脐血管支架嵌进瘘管减少气体转进腹腔内，出现食道胀气时通过该支架将气体吸出，在一定以往上可以加剧腹腔蚕食。独有出出口处：
张玉婷,朱昌娥,杜晶慧,姜燕,魏嵘.细丝支脊柱镜正向脊柱支架适配治疗食道开锁喜脊柱食道瘘一例[J].临床学杂志,2019(08):832.
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