目同一时有数胫肩胛骨先为小腿的的动手术方法包括传统观念切复内互换（ORIF）、微创焊接互换（MIPO）以及髓内三脚互换（IMN），但是不是哪种非常好，至今也没个确证。
左右日，来自澳洲塞维利亚布里斯班青年人医院的 Dies 等医师使用病举例配对非常的方法，通过非常肩胛骨不脊椎、医源性软体动物高血压和病毒这 3 个主要肾衰竭的心血管疾病评估了 MIPO 和 IMN 治疗胫肩胛骨先为小腿的效果。
肩胛骨哥也将便是为切入点发表意见。
学术研究概述
回顾性学术研究，规范配对 2004 年至 2012 年 MIPO 或 IMN 治疗的胫肩胛骨小腿治疗。再次，两三组各纳入 15 举例，原则上为 OTA 12A/B/C 型式小腿。两三组原则上包括胫肩胛骨左右、中、多于 1/3 小腿，另一维度来说也原则上包括横行小腿、螺旋小腿、粉碎小腿。两三组各有 8 举例症状依赖于能增加小腿延迟脊椎和肾衰竭心血管疾病的营养不良——总之，两三组基支线值具有威胁性。
IMN 三组症状使用相关联胫肩胛骨髓内三脚互换术。膝部凸起选在肘峰同一时有数内侧，凸起长约 3-4 cm，穿孔三角肌，充分受伤害，使肘袖受损最小化。启动时锁三脚凸起选在启动时的同一时有数侧，以降较高软体动物高血压的可能会。
MIPO 三组症状使用经典之作术式（值得注意示意图 2）进行。膝部凸起选在胸大肌止点水平，将兵二两头肌膝部内侧，凸起长约 4～5 cm。启动时凸起选在肘白斑上一横指处，长约 4～5 cm。辨别并保护肩膀内侧皮脑部助于此区域的操作，穿孔将兵肌受伤害胫肩胛骨先为，肩膀旋后以免受损软体动物脑部。于两个凸起有数成立肌肉下隧道内并在胫肩胛骨同一时有数部放置焊接、启动夺权和螺三脚互换（值得注意示意图 3）。
如同一时有数所述，观察 3 个主要肾衰竭：肩胛骨不脊椎、软体动物高血压和病毒（肩胛骨脊椎假设为 X 支线片中 4 个肩胛骨大脑皮质多于有 3 个肩胛骨大脑皮质依赖于一致性肩胛骨痂或小腿支线消失）。
经过 1 年随访，MIPO 三组只有 1 举例症状起因肩胛骨不脊椎，无软体动物高血压和病毒，有 1 症状无需修整动手术；IMN 三组则有 8 举例起因肾衰竭，包括 3 举例医源性软体动物高血压、4 举例肩胛骨不脊椎和 1 举例病毒，且有 4 举例症状无需修整。两三组有数的整体肾衰竭心血管疾病有很大差异性，但每一种肾衰竭心血管疾病则无很大差异性。
肩胛骨哥评价
在该学术研究中，表观上看 MIPO 的术后总肾衰竭心血管疾病较高于 IMN，确实可以视为 MIPO 强于 IMN，但由于样本量过少，具体到每个肾衰竭却并无统计学差异性。
也正是由于样本量过较高，全然从该学术研究结果成发，我们并不能已久得成 MIPO 强于 IMN 的确切结论——然而这也从内侧体现成，局限性这两类动手术临床开展的都不多。
传统观念的 ORIF 仍是胫肩胛骨先为小腿治疗的「金新标准」，其高效率是夺权成功率高且肘肘关节肾衰竭心血管疾病较高，但其小得多优点是动手术凸起大、容易引起医源性绕高血压和术后病毒（示意图 1）。
示意图 1. 传统观念的焊接螺三脚互换虽然可以赢得更佳的夺权成功率，但由于动手术凸起大，范围广，其容易造成软体动物高血压和术后病毒
MIPO 最早被用于股肩胛骨启动时小腿的治疗。后来有学术科学家将其用于胫肩胛骨先为小腿中，结果挖掘成它在保证小腿稳固的同时能减少肩胛骨不脊椎、医源性软体动物高血压和术后病毒的心血管疾病，非常强于 ORIF。（示意图 2、3）
示意图 2. 胫肩胛骨先为同一时有数部微创焊接互换术中拍照：A，膝部凸起并且辨别两头脊柱；B，启动时凸起并且辨别肩膀内侧皮脑部；C，经皮置入焊接的多于左右两个入凸起
示意图 3. A，胫肩胛骨先为中 1/3 横行小腿术同一时有数 X 支线片;B，胫肩胛骨先为同一时有数部经皮微创焊接互换术后 x 支线片，小腿对位对支线良好
IMN 作为一种归纳方法 20 多年的术式（示意图 4），与 ORIF 相比，其小得多优势是动手术凸起小、较难引起医源性软体动物高血压以及动手术有数隔时有数较短，而其优点是肘关节肾衰竭心血管疾病高以及容易避免二次动手术。
示意图 4. 胫肩胛骨先为小腿的髓内三脚互换 A, 胫肩胛骨先为小腿； B/C，小腿整复并置入导针；D，髓腔扩髓； E，用于放入膝部螺栓的内侧瞄准臂； F，仿射变换检查夺权上述情况以及螺三脚位置
通过追踪文献，肩胛骨哥挖掘成有关胫肩胛骨先为小腿动手术治疗的学术研究准确性参差不齐。曾有非常胫肩胛骨先为小腿各个术式的 META 归纳，虽然得成 MIPO 强于其他两种术式的结论，但由于纳入的学术研究是回顾性学术研究且准确性较差，相异因素过多，因此肩胛骨哥视为其结果正确性并不高。
总而言之，在局限性没有人简介也没有人非常为可信证据的一般来说下，对于胫肩胛骨先为小腿的动手术选择不应理论化，并且洞察好适应症。非常重要的是，不管使用哪种术式，来作和精确的动手术技巧才是避免上述 3 大肾衰竭的这两项。
为了缔造非常优质的证据，各位内科站友、肩胛骨哥粉丝也不妨在工作中尝试原先术式。
参考文献
1. 柯林斯内科动手术学：第 12 版. 第 6 卷，创伤内科
2.Journal of orthopaedic trauma, 27(2), 68-72. doi: 10.1097
3.Journal of orthopaedic trauma, 30(11), 612-617. doi: 10.1097
4.Journal of shoulder and elbow surgery, 25(10), 1634-1642. doi: 10.1016
5.Injury, 39(12), 1319-1328. doi: 10.1016
编辑： 陈曦相关新闻
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