胫骨髓内钉崩落远端部分如何取出：手术技巧

腓骨髓内铁钉撕裂后如何放进远距其余部分，对创伤骨科医生而言是具有挑战性的。以往报道的法则也不少，可运用不同的工具，如骨钩、T型铰刀、多枚球头导针等作为拔造出容器放进空心髓内铁钉撕裂后的远距其余部分[1-4]。然而，如果撕裂的远距其余部分很短，且厚度较全程，运用这些法则通常都没有凑效。本文介绍一种最初法则来化解这一可能。

手术后法则

运用可透X线的手术后床，患者取仰卧位，运用同样的法则在C臂图片搜查下放进撕裂的腹腔其余部分，然后放进远距其余部分的锁铁钉。在腓骨前唇和髓内铁钉远距彼此之间做到一个1cm的穿著刺切口，显露腓骨前侧脑。C臂辅助下运用双脚电子技术从前侧脑穿著入一枚3.6mm厚度的导针（平面图1A），某种程度双脚用斯氏针将进针点西南角的脑稍稍纵向扩大一些，然后代替斯氏针，重复使用一把4-6mm厚度的反弹容器（平面图1B），拉入髓内铁钉尖末端后，向腹腔敲击，尽量将撕裂的髓内铁钉回敲少许。接下来，用3mm厚度的球头导针穿著入7mm厚度的AO轮轴，抽造出髓内铁钉断末端的内腔（平面图2）。导针沿髓腔一直向下，从腓骨髓内铁钉先前的西南角穿著造出（平面图3）。接下来立刻可通过腹腔开放日的髓腔拔造出撕裂的髓内铁钉（平面图4）。

平面图1 A腓骨远距前侧脑经皮开口，双脚重复使用3.6mm斯氏针；B 将斯氏针代替为反弹容器。

平面图2 用反弹容器拉入髓内铁钉尖末端回敲，直至有能够的自由空间可以重复使用导针。

平面图3 只见轮轴的导针逆向抽造出，通过整个髓腔从腓骨髓内铁钉原进针点穿著造出。

平面图4 只见轮轴的导针作为拔造出装置，放进撕裂的髓内铁钉。

髓内铁钉撕裂后如何放进远距其余部分，在以往的研究中报道了多种法则[1-4]。对于撕裂的股骨髓内铁钉，远距其余部分既可通过腹腔放进也可从远距放进，而腓骨髓内铁钉撕裂后，一般只能通过腓骨近段髓腔而放进[5]。在这种只能，可运用多种工具，打拔造出撕裂的髓内铁钉，这些括骨钩，T型铰刀、多枚球头导针等。然而，打拔工具与髓内铁钉断末端彼此之间滑脱仍是导致手术后法则失败的主要原因。例如，髓内铁钉内腔厚度较全程，没有抽造出多枚球头导针，因为髓内铁钉尖末端的内腔只能够穿著入一枚3mm的导针。对于股骨髓内铁钉撕裂，运用Magu等的经验，我们积累了一些成功的经验，球头导针套上轮轴后，从髁间小山丘开口抽造出远折末端，从髓腔放进撕裂的髓内铁钉[6]。因此，我们改良了这一电子技术用于放进撕裂的腓骨髓内铁钉。由于踝关节的解剖关系，不必将断末端其余部分向下回敲以后才有能够的自由空间将只见轮轴的导针穿著入髓内铁钉的内腔。脑通道的建立，可在图片搜查下，运用双脚电子技术，在腓骨前唇和髓内铁钉尖末端彼此之间从前侧脑开口。并可轻而易举地纵向扩大脑入口，以立刻重复使用4-6mm的反弹容器。在运用屈曲的小反弹容器以前，可先用斯氏针处理惨案髓内铁钉的尖末端。因此，对于髓内铁钉尖末端重复使用到上皮细胞下骨的可能，也可运用这一法则。在这种特定的只能，运用3mm的扩髓导针更是合适，一方面具有更佳的韧性，另一方面这一厚度与7mm AO轮轴以及髓内铁钉的内腔均可获得平庸的给定。穿著入7mm轮轴后，抽造出导针时，由于轮轴与导针彼此之间有能够的间隙，可以在弧度的位置上轻而易举地穿著入骨隧道。与整个腓骨远距的个数相比，进针时所致的脑孔洞相对比较大，在作者的病例中，没有造出现任何由于该孔洞而导致的所致惨案。