无论严重影响开放性扭伤随之而来的大块其但会骨块废料，还是绝技当中不慎将其但会骨块或跟腱移植物击碎，都是非常棘手的状况。丢下大骨块但会随之而来骨或关节面的缺损，病患者也很难接受（医原性的还但会随之而来争执）；不丢下，确实随之而来传染，后患无穷。即使绝技当中击碎的冷冻骨块，尽快捡起自此也大达有 40% 的样本能培训显现出细菌，30 秒钟后甚至超过 70% 培训阳性。
英文史料当中，是从路透社了 10 多个这样的药理学系统性，也有几篇折衷研究成果 [1-2]，这里给大家介绍一些回避步骤。
一期回植
1. 烘干
废料的骨块清创后，中选用大量（10L 以上）生理盐水振荡器样式烘干烘干。
2. 煮熟
这是十分重要的处理过程步骤，根据现有的史料证据，洗必泰与聚维酮碘（PVP-I）是最值得中选的。
有很多病例路透社支持 4% 酸氯己择（洗必泰）煮熟 30 分钟以上 [7]。包括 Molina 等 [6]在内，多个史学家都对击碎在手绝技室房顶上的跟腱移植物（髌腱）进行过研究成果，PVP-I 及其他抗真菌口服溶解均不如洗必泰。在此之前两者煮熟自此培训结果仍氰化氢。
但是，英国史学家 Bauer 等 [1]曾对绝技当中击碎在手绝技室房顶上的骨块进行折衷研究成果，洗必泰煮熟后骨块细胞类似物但会无法控制，成了一块死骨。作者对比了 5 种洗涤方样式将，为了恒择甲醛与残存细胞活性的要求，中选的步骤是：将骨块完全煮熟在 10% PVP 当中，充分摇晃 15 秒，然后转移到另一份新的 10% PVP-I 当中（8 秒），继续摇晃，共 5 个循环，达 2 分钟。然后取显现出骨块，沥干 15 分钟。
英国史学家 Bruce 等 [2]对 162 个样本进行折衷研究成果也推断出，10% PVP-I 煮熟 5 分钟，然后用 150 mL 生理盐水烘干 1 分钟，可以达到去污与细胞毒性的最佳恒择。
综上，骨块严重影响废料时，去污、洗涤方面的问题更为严重影响，中选选择洗必泰；骨块废料不严重影响时，选择 PVP-I 更为合适，正如上面两项折衷研究成果，都是以骨块击碎在手绝技室房顶上当作场景的，相对更为清洁，接触废料等待时间更为短。
3. 煮沸、高温高压甲醛
年轻时的文章当中亦有路透社 [4-5]，这种方样式将甲醛不可避免，但骨块的类似物全部无法控制。
经过以上处理过程，骨块回植自此，根据废料总体、软组织损伤等上述情况，可选择开放创口、替换成本品骨石灰链珠、二期清创烘干等措施。
二期回植
1. 药剂
其但会骨块进行上述烘干、煮熟等处理过程自此，放入冻箱药剂。创口处替换成本品链珠，待软组织上述情况容许，无传染似乎，二期植入药剂的骨块 [7]；
2. 继发性外祖父母
如外祖父母在口部。一方面让创口有处理过程和丧失的等待时间；另一方面，外祖父母在健康组织当中，可以清除确实残存的细菌，也可以让其但会骨块先血管既有。详见病例三 [8]。
病例一[3]
39 岁年长，体重 131 Kg，身型 190 cm，流浪汉，撞车伤。消防车上冷冻冻袋包裹其但会距骨晕倒，晕倒后改用冻的头孢苯林溶解煮熟
急诊手绝技清创，9L 生理盐水充分灌洗创口；生理盐水及头孢苯林溶解煮熟自此，如此一来回植，克氏针临时浮动，血块覆盖本品链珠，保持稳择开放。受伤到回植的等待时间为 4 不间断。
72 不间断后先次清创灌洗，拔除克氏针停用创口。绝技后抗真菌口服治疗 7 天，10 几天后开刀，无绝技后早期并发症。10 亦同部分负重，15 亦同完全负重。
2-5 年 X 两条路线片，可见距下关节、胫距关节病症。距骨体逐渐显现出现硬既有，无塌陷
绝技后 2 周 MRI，没有急性炎症化学反应
6 个翌年，有轻度信号扭曲，表明不存在一择总体的生理活动，无骨坏死腹水
绝技后 2 年 MRI，弥漫性信号扭曲，适用早期骨坏死，但无塌陷
5 年 MRI，弥漫性信号局限在距骨体当中心口腔，头颈部逐渐显现出现血运重建，无塌陷
病例二[9]
33 岁年长，撞车多发伤。左踝严重影响废料，却是环形创口，肋骨近端 20 cm 缺损
其但会骨块生理盐水灌洗，保持稳择干燥，4 不间断内紧急手绝技。绝技当中对创口和其但会骨块各用 12L 生理盐水灌洗，不可避免清创。外浮动在此之前端浮动，创口松散地后背
原计划 48 不间断先次灌洗，因胸部上述情况不稳择，10 几天后先次进手绝技室清创灌洗，步骤如在此之前；48 不间断后进行了第三次灌洗，然后进行了内浮动，闭合创口。
3 个翌年后创口无传染似乎，扭伤处无压痛
6 个翌年后，扭伤两条路线模糊，独立西行
18 个翌年丧失工作
病例三
肋骨近端开放性扭伤，近端扭伤块其但会在体外
其但会骨块煮熟在抗生口服生理盐水溶解当中
X 两条路线片可见骨块外祖父母在继发性下口部静脉
创口清创、大量烘干自此一期外浮动在此之前端浮动，缺损区域本品骨石灰复合
二期回植，更为换为钢板内浮动
回植后 8 个翌年，扭伤无传染似乎
另一例 48 岁年长，大块的肋骨扭伤块，12 周自此从口部静脉取显现出扭伤块，上图 B，替换成先血管既有的软组织
38 岁异性恋，肱骨长段骨缺损，10 cm 长骨块其但会废料，一期本品骨石灰复合。回植后 10 个翌年扭伤顺利渗出
请注意
1. Bauer J, Liu RW, Kean TJ, et al. A comparison of five treatment protocols for contaminated bone grafts in reference to sterility and cell viability. J Bone Joint Surg Am. 2011;93(5):439-44. 2. Bruce B, Sheibani-Rad S, Appleyard D, et al. Are dropped osteoarticular bone fragments safely reimplantable in vivo? J Bone Joint Surg Am. 2011;93(5):430-8. 3. Apostle K, Umran T, Penner M. Reimplantation of a totally extruded Talus: a case report. J Bone Joint Surg Am. 2010;92:1661–1665.4. Canovas F, Bonnel F, Faure P. Extensive bone loss in an open tibial shaft fracture (immediate bone boiling reimplantation). Injury. 1999;30:709–710.5. Kao JT, Comstock C. Reimplantation of a contaminated and devitalized bone fragment after autocling in an open fracture. J Orthop Trauma. 1995;9:336–340. 6. Molina ME, Nonweiller DE, Evans JA, et al. Contaminated anterior cruciate ligament grafts: the efficacy of 3 sterilization agents. Arthroscopy 2000; 16:373–378. 7. Mazurek MT, Pennington SE, Mills WJ. Successful reimplantation of a large segment of femoral shaft in a type IIIA open femur fracture: a case report. J Orthop Trauma. 2003;17:295–299.8. Lindvall E1, Martirosian A, Morshed S. Autosterilization of Contaminated and Devascularized Bone Fragments Through a Subcutaneous Bone Pouch. J Orthop Trauma. 2015;29(12):558-62.9. Meininger AK, Figuerres BF, Parameswaran AD, et al. Extruded osteoarticular distal tibia: success at 18-month follow-up with reimplantation. J Orthop Trauma. 2010;24(11):e102-7.
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编辑： 夏志敏相关新闻
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