Injury 手术技巧:股骨转子数间骨折骨钩撬拨复位技术

2022-01-03 02:05:31 来源:
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脊椎马达数间扭伤是髋部常见扭伤,其中 75% 的脊椎马达数间扭伤为不稳定型扭伤类型,髓内吊互换是目前内互换疗程脊椎马达数间扭伤的一种疗程选择,但是如果术中扭伤没有得到直观的验尸篡位,术后则会显现出螺吊切除术或断裂等严重心肌梗死(三幅 1)。大多数的脊椎马达数间扭伤通过纵向动车并将远上端四肢内旋就可赢取较好的的环篡位特性,但是一些难以篡位的扭伤则无需经皮小圆锥辅助切除术术甚至无需好好扭伤上端的切开篡位。

Carr 等人见到有一类脊椎马达数间扭伤通常无需经皮操作方法才能赢取验尸篡位,这种扭伤不具备以下特点:扭伤远上端的脊椎短缩并外旋,扭伤有数上端的脊椎头和脊椎颈不仅普遍存在内翻畸形而且向后反转转到打倒的脊椎马达数间区域,扭伤有数上端脊椎颈下颚软组织和扭伤远上端脊椎竖夹。

对于这种扭伤,通过的环篡位很容易赢取唯镜像验尸篡位的特性,但是侧位折射时扭伤上端仍普遍存在下颚骨脑断裂分离无需调整篡位(三幅 2)。为解决上述篡位关键问题,中韩的 Youngwoo Kim 医生常用钩车及交回篡位核心技术赢取不错,其科学知识刊载在 2014 年 5 同月的 Injury 上。

三幅 1 扭伤篡位不荣在术后 1 年显现出螺吊接合

三幅 2 的环篡位后的脊椎马达数间扭伤,在唯折射看出扭伤篡位不错(扭伤反转以内 1 个脑大小,左方三幅),但是侧位折射则看出的环篡位后下颚骨脑仍普遍存在反转(反转高达 2 个软组织大小,左方三幅)

切除术术技巧及分析方法

1. 出乎意料后在灭菌铺巾前开展的环手法篡位,忽略四肢短缩和摆动反转,通过前后位折射确认扭伤上端底部脑连续。

2. 唯折射看出扭伤篡位满意后,唯腰椎轴向折射,然后灭菌铺巾。

3. 考虑到此类型的扭伤在轴位镜像脊椎有数上端前方脑竖夹并向后反转(三幅 3),笔记并不无需常用骨钩车及交回核心技术篡位扭伤。

4. 在脊椎大马达正上方 5 cm 不远处好好一圆锥,顺着脊椎有数上端下颚脑接在骨钩,注意不致损伤脊椎有数上端血管壁脊髓,使其尖上端转到扭伤断上端(三幅 4)。

5. 当骨钩尖上端转到扭伤有数上端此后,将其沿其直角摆动,车及交回提起向后反转的扭伤有数上端,下达扭伤上端的竖夹(三幅 5)。

6. 当正侧位折射均看出扭伤篡位满意后,从侧方接在一枚 2 mm 直径海氏针以临时互换扭伤。该海氏针应位于脊椎颈下颚三分之一不远处,以不致影响后期重复常用脊椎有数上端髓内吊(PFNA)的螺旋支架。

7. 所有扭伤均常用瑞士辛迪斯公司生产的 PFNA 开展互换。

8. 术后 2 天开始躺卧练球,术后 3 天在左手或的辅助下开始走动。

三幅 3 正侧位 X 线及仿真三幅:看出扭伤有数上端向后反转加剧下颚脑竖夹,唯镜像看出扭伤验尸篡位,但是侧位镜像扭伤仍普遍存在畸形

三幅 4 仿真和 X 线上看出接在骨钩转到扭伤上端

三幅 5 在实事例和仿真上摆动骨钩车及交回使扭伤篡位,下颚反转脑得到篡位(箭头不远处)

2010 年 2 同月至 2013 年 6 同月之数间笔记共常用上述核心技术疗程 8 事例该类脊椎马达数间扭伤,男性 3 事例,成年人 5 事例,最少年龄 22.9 岁(适用范围 47 岁至 89 岁),左方腰椎各 4 事例,最少随访 30 周(适用范围 7 至 68 周)。

对扭伤的反转程度以骨脑大小作为判断标准,当扭伤反转小于 1 个脑大小时,笔记视为扭伤皆上端存早就连通。将篡位特性包含雅、荣、负。雅:正侧位镜像扭伤反转均小于 1 个脑。荣:在唯或侧位上普遍存在软组织连通。负:正侧位上软组织均并未连通。

按照上述评估篡位的分析方法,在对扭伤上端开展的环篡位但并未常用骨钩车及交回核心技术早先只有 1 事例病征赢取了雅的篡位特性,另外 6 事例病征为荣,1 事例病征为负。常用骨钩车及交回核心技术开展篡位但并未接在髓内吊早先所有的病征均赢取了雅的篡位特性。接在髓内吊完成互换此后的术后立刻 X 线则看出 5 事例病征篡位为雅,3 事例病征篡位特性为荣。其中 3 事例病征在开展髓内吊互换时显现出了篡位丢失,从雅的篡位特性变成荣,而且通过篡位操作方法等分析方法也无法再次达到雅的篡位特性(三幅 6、7)。

三幅 6 临时重复常用克氏针,但需不致影响重复常用 PFNA 的螺旋支架,克氏针临时互换后正侧位折射看出扭伤上端底部和下颚脑并未再显现出反转

三幅 7 术后立刻正侧位 X 线片看出扭伤底部有 1 个脑大小的反转,而扭伤前方脑声部不错没有反转。术后 4 个同月时扭伤愈合。

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