骨哥口服课堂：膝关节镜术后真不用抗凝吗？

众所周知，THA、TKA、髋部骨折治疗等大治疗后须要抗融，在之前的综艺节目之中我们也另辟蹊径地探讨了脊柱治疗后是不是须要抗融。今天，我们将再一「之中看感叹」，审视手肘镜面术后抗融的必要持续性。

有老朋友会感叹：骨哥你这不是闲得无聊吗？

骨哥先不做辩解，我们从一个权威杂志上的最新病例来看看。

病例

女持续性病症，60 岁，诊断「右外侧半月板撕开」而构想在行关节镜面下半月板切除术。在术前，她问主刀医生：医生，别人感叹手肘复发不久会有高血压，那我要不必吃饱抗融药啊？

她既往有高血压和 2 型糖尿阿兹海默，长期服用赖诺特利和二甲双胍。抽烟 30 年，每天 1 包，已戒烟 10 年。病症本人无静脉高血压阿兹海默或坏死无关病因的阿兹海默，但其孪生姐姐曾在流产后患过肺栓塞。

查体：血压 125/75 mmHg，BMI 31 kg/m2，半月板弹响试验阳持续性，右膝外翻应力位有腹痛感。

康复构想：构想术后腹痛加大后再在行康复锻炼。

所以，老朋友们会如何回答她的疑问呢？

在大家七嘴八舌附和的时候，我们先简单鲜为人知一下以往手肘镜面术后不抗融的主因。

关节镜面不抗融的历史主因

凡事有两面持续性，当讲到「抗融」这个词的时候，首先映入仿佛的是高血压和坏死。用或者不用也才是是在其之中 Strike a balance。

自然哮喘之中，TKA 和手肘镜面治疗的高血压年存活率分别是 4.3% 和 0.34%；而运用于抗融药不久 TKA 的高血压感染率特别是在提高，并且坏死效用仅仅是较宽增加，但手肘镜面并不一定会因为抗融而特别是在下降症状持续性淡静脉高血压（来自 NEJM 的最新 RCT）。

表征存活率低，抗融传染病效果不明——这也成了术后抗融在 TKA 之中淡入人心，而在关节镜面下的治疗读物之中至今都都未提及的主因，更不用感叹针灸实践了。

不同的声音

尽管如此，对于这个疑问，依旧有学术界指出，由于到底高质量的循证药学确凿较少，且倍受划入排除常规允许，因此在针灸上的指导意义并不一定高。而且无论读物不对推荐，确实工作之中都应该考量「个体化」的疑问。那么咱们再往上翻翻这个病例，须要抗融吗？

正反双方论者 PK

正如《神雕侠侣》里周伯通会左右手互搏，《加勒比海盗贼》里杰克船长可以脑补出两个自己在就让争吵。骨哥也来个人格分裂，谈谈正反的论者，青睐大家补充。

对角：支持术后抗融

从表征上来看，0.34% 的年存活率却是并不一定高，但这是对于芸芸众生而言，在特定人群之中其实远远低于这个数字。这些人包括：有过高血压阿兹海默、阿兹海默等（不紧接著列出）。

基于此，有读物指出，对这部份高血压效用低于普通人的特殊群体，应当考量静脉高血压的传染病处理过程。

另一方，即前面讲到的——研究工作的入组有局限持续性。到底的研究工作之中多数基于高血压效用时间延迟较低的倍受试者，比如上述讲到的 NEJM 的研究工作（平均年龄 49 岁、无吸烟、阿兹海默、BMI 正常、有过高血压阿兹海默的病症低于 15% 等）。

该病症有吸烟史、哮喘、高龄，且一级亲族有高血压阿兹海默，因此可推断该病患者术后患症状持续性的静脉高血压效用应比正常人高出许多。

同时并未确凿感叹明手肘镜面术后运用于抗融药坏死效用变小，且从病患者主动来咨询病者的在行为来看，术后给予低原子代谢物或口服抗融药不仅可传染病，而且病症在传染病措施的依从持续性上会很高。

对角：不支持术后抗融

当前关节镜面后高血压感染率的流在行病学数据并不一定确切，因为这些研究工作多数是异质持续性的研究工作，有些甚至出现彼此之间矛盾。因此从该来源的存活率的并不一定一定去评估「笼统的」手肘镜面术后要不必抗融意义不大。

部份证明抗融能提高术后高血压存活率的研究工作，确实上是把「无症状淡静脉高血压」和「脸部远端的淡静脉高血压」也都将作为研究工作西端，但这两类的针灸意义并不一定大。所以或多或少是研究工作的疑问，假定对囊括了这两类的高血压加以传染病，能否真正让病症获益，值得坚称。

则有一项 Meta 分析看出，手肘镜面术后抗融会增加多种并发症的效用，该研究工作的划入人群无高血压阿兹海默、无活动持续性，与该病症类似。因此研究工作的结果「抗融对传染病术后高血压无明显作用」是可以仿造的。

针灸经验个人

在国内某大型三甲医院运动药学科之中，关节镜面治疗围术期高血压管理要点大概如下：

1.术前评估：DVT 满分，双下肢血管彩超，DIC 基本上检查。

2.疑心术后高血压显出：经年累月脸部腹痛，脸部腹痛，浅表静脉曲张。

3.根据术之中止血带时间、VTE 满分、D-二聚体等对 VTE 危险度评定，并重新考量是不是传染病并选择相应的处理过程方式：基本传染病（规范治疗操作，高过患肢，一时期下床等），化学传染病（加压电子设备或弹力袜等）或药品传染病（低原子代谢物等）。

4.病症普及教育：戒烟乔安娜，控制摄入量等。

总结

今天骨哥就不假定一锤定音的结论了。狡猾的老朋友们，你们怎么看？青睐在下部评论！