胸主动脉腔内修复术中支架异位释放 这个方法可挽回

颈主腹腔口内修复（TEVAR）已成为急性复杂型 B 型主腹腔连接处的常规治疗作法，并能增大 30 天发病率和复发率。该应用的首当其冲并发症是手术构成主腹腔手分支，所致中风。

来自德国汉堡大学的 Tsilimparis 哈佛大学等报道了 1 例通过口内应用治疗颈主腹腔脚架异位拘禁的高血压，一起来看下他是怎么管控的。

术前患者资料

高血压，男，54 岁，因「突发持续性背痛及难控性高血压数小时」入院。

颈腹部 CT 扫描谨：B 型主腹腔连接处累及直边腓骨下腹腔（LSA）并延伸至主腹腔分叉（三幅 1，a）。高血压假口 42 mm，静脉上腹腔和直肾腹腔由实口去除；直边肾腹腔假口供应；腹口腹腔同时由实、假口去除。实口在肾腹腔的素质消失，所致直肾腹腔的血流绕过，直肾去除显著增大（三幅 1，b）。

三幅 1 CT 扫描看出（a）B 型颈腹主腹腔连接处累及直边腓骨下腹腔（LSA）；（b）实口在肾腹腔素质塌陷所致直肾腹腔去除不良

高血压肌酐 1.7 mg/dL（既往肾功能正常），伴难治性高血压及颈部疼痛，故对高血压行急诊 TEVAR。

手术过程

高血压全麻，放血直股腹腔，做为 5-F 猪尾巴导管，并成像保障为实口。导管导丝快速反应做为颈主腹腔脚架。脚架构成 LSA 开口以保障隔绝肌腱破口。

脚架拘禁于预期右方，但拘禁过程中肌腱破口上皮细胞先次发生撕裂，所致脚架可执行在实口内而东南侧在假口内。因此最终在可执行做为另一脚架以保障流入实口。

做为第二个脚架的过程中，第一个脚架被后退更长，所致主腹腔手分支全部被构成。很快将第二个脚架交换为 20F 的粗防漏粘液管，并在第一个脚架可执行引入移行导管往回拉。在固定前，脚架被回拉 3～5 cm。成像谨脚架肌腱构成直边颈总腹腔（LCCA，三幅 2，a），此时距离主腹腔手分支被几乎构成将近 3 分钟，高血压目前仅通过无名腹腔供血。

高血压展开脑液态和低温治疗后，急诊先用暴露 LCCA。控制腹腔已远肌腱，做为 6F 粘液，并从直股腹腔引入 20F 粘液，与 LCCA 粘液管相连，从而保障手术过程中脑部血液去除（三幅 2，b）。

三幅 2 a，成像确认直边颈总腹腔（LCCA）被脚架构成；b，股腹腔 20-F 粘液连接 LCCA 粘液，从而保证术中 LCCA 去除

于上述 6F 粘液的肌腱，逆行放血 LCCA 做为 7F 粘液。通过放血针在颈主腹腔脚架覆膜上开窗，并依靠 2.4 mm 和 6 mm 的移行展开扩张。做为一个 6×22 mm 的 V12 Advanta 覆膜脚架，使其通过窗口并进入 LCCA（三幅 3，a）。

在织物素质放置一个 7 × 18mm 球扩脚架以进一步增加 V12 Advanta 覆膜脚架。之后先依靠 Zenith TX2 ProForm 颈主腹腔脚架将可执行延伸至实口。仍要成像谨无名腹腔、LCCA、直肾旋通畅且无肌腱内漏（三幅 3，b）。

三幅 3 a，V12 Advanta 较厚脚架被放置在直边颈总腹腔原处开窗处；b，成像确认的头臂干和直边颈总腹腔逆行血流，直边腓骨下腹腔被阻塞

术后高血压无神经功能缺损，18 个月后随访 CT 看出手上肾脏及内脏肾脏去除不错且无 LCCA 脚架内狭窄。因此，通过先进的口内应用能有效解决问题 TEVAR 术中手上肾脏就其并发症，从而增大脑缺血先次发生。

经验总结

在原处开窗时依靠股腹腔粘液建立一个临时体外循环保障脑血供，是一个单纯且有效的新应用，可以成功地用于而政府时。而移行回拉显然会引致主腹腔壁损伤，这一应用只能在理论上紧急但会自荐用于。

为了避免先次发生肌腱脚架位移，Tsilimparis 哈佛大学等建议：

1. 救治主腹腔严重增生的急性 B 型主腹腔连接处的年轻高血压时，需增加显然先次发生该情况的意识；

2. 用于至少 150 mm 的较长脚架，增加脚架和肾脏壁的接触，增大脚架可执行的扩张；

3. 如果必须可执行扩张时，谨慎第二脚架前移。如果定时脚架重新排列，必需移行回拉保障肌腱脚架的右方。

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