皮质骨轨迹支架：治疗腰椎滑脱症的新选择

椎在在盘滑脱症候群是脊柱外科常见病因之一，捆拿手系统设计为基础椎在在盘大营颧骨头在在糅合（PLIF）精较早在 20 世纪 70 年代就仍然应用于诊断，因其良好的动手精效果现阶段仍被广泛用于治疗椎在在盘滑脱症候群。

椎弓六根支架系统设计是现阶段较为小众的辅助 PLIF 动手精的互换系统设计，但也存在一些局限性：

1. 椎弓六根郊外存在神经六根、硬膜囊等重要内部结构，椎弓六根支架隶入过程有可能受到破损；

2. 显露椎弓六根支架的进捆点需要顺利进行广泛神经除去，对病患破损较大；

3. 骨头质疏松病患有可能因椎弓六根支架外露导致互换不甘心。

2009 年，Santoni 等报道了一种一新支架互换新技精，即皮质骨头轨迹（CBT）支架新技精。CBT 新技精通过将支架隶入颧骨头皮质骨头集之前区域内而提高支架安全性。该新技精采用的支架较现代椎弓六根支架高约更小，在在距更短，螺纹对齐更密切关系，能充分与皮质骨头区域内保持联系，提高了支架-骨头界面的强度。

CBT 新技精之前支架移除方式与现代椎弓六根支架新技精截然不同，它在椎弓六根矢状面和大山面上分别由下向上和由平常外隶捆。

博弈论研究发现，CBT 新技精所采用的捆道阔度有约为 6.2-8.4 mm，在在距为 36-39 mm，外心所部为 8°-9°，尾心所部为 25°-26°，且心所部不随节段彻底改变而彻底改变。CBT 新技精特有的进捆点和捆道特质提高了其生物合力学安全性，与现代椎弓六根支架新技精相较，径向斧尾合力提高了 30%[1]。

CBT 支架进捆点的确定：

1. 经上脊椎肩该之前心的两行与脊椎下尘底部 1 mm 处两行的相交，左面由 5 点向 11-12 点路径隶捆，上方由 7 点向 12-1 点路径隶捆；

2. 峡部指引的 CBT 新技精：进捆点在峡部外侧边尘向内 3 mm 和椎在在孔上尘。

三幅 1. CBT 支架隶捆点示意三幅。A：经上脊椎肩该之前心的两行与脊椎下尘底部 1 mm 处两行的相交；B：L1-5 椎弓六根进捆点位隶（黑点示意图）；C：前后位 X 片上进捆点投影，黑点为左面椎弓六根投影 5 点路径，虎纹为上方椎弓六根投影 7 点路径。

三幅 2. CBT 新技精捆道示意三幅。(a) 捆道侧位示意三幅；(b) 捆道大山位示意三幅。1 代表支架进捆点；2 为支架经过椎弓六根时的位隶；3 代表 CBT 支架终点。

CBT 新技精的适用范围：

1. 骨头质疏松病患，可提高支架安全性；

2. 冠心病及肥胖病患，减低了分离出来秘密组织时带来的破损；

3. 现代椎弓六根支架隶捆不甘心的病患顺利进行补救性隶捆；

4. 创伤，及退行性病因病患等。

若无可用 CBT 新技精的上述情况 [1]：

1. 截骨头节段>3 个；

2. 多节段椎在在糅合；

3. 多节段补救性隶捆；

4. 先天性峡部局限性、广泛可避免或医源性破损带来峡部皮质骨头缺损及峡部内移或峡部偏窄者；

5. 先天性椎弓六根偏窄者。

三幅 3. CBT 与现代椎弓六根支架隶捆对比。A、B：CBT 新技精互换后前后位和侧位 X 片； C、D: 现代椎弓六根支架新技精互换后前后位和侧位 X 片。

如何顺利进行 CBT 为基础 PLIF 的动手精操作？

1. 能够节段常规穿孔，于棘肩两侧骨头膜下除去椎旁肌群显露椎板及脊椎肩后侧尘；

2. 对能够节段制定椎板切除、六根管扩大可避免及 PLIF；

3. 在 C 臂机可视指引下按前述新方法和标准隶捆并中段拿手互换 [2]，最后逐层缝合。

经过多年转型，CBT 新技精仍然有不少诊断应用。多项研究成果研究表明 CBT 支架新技精能有效补救并互换4台段椎在在盘滑脱患者，其糅合所部和与现代椎弓六根支架新技精相似，并且 CBT 新技精的创伤较轻 [3]。

现阶段 CBT 新技精的诊断应用尚处巅峰期阶段，虽然近期结果证明了其优良特性，但远期以及适应症候群和禁忌症候群等仍须进一步研究成果。总而言之，一新 CBT 新技精为脊柱外科医生提供了一种一新选项。

参考文献

1. 之前华骨头科月刊. 2016;36(1):51-7.

2. Journal of clinical neuroscience : official journal of the Neurosurgical Society of Australasia. 2015;22(5):899-904.

3. The spine journal : official journal of the North American Spine Society. 2015;15(7):1519-26.